L’astigmatisme se caractérise par une courbure cornéenne en forme de ballon de rugby plus ou moins ovale, au lieu d’une forme sphérique parfaite ; plus rarement, le défaut de courbure affecte le cristallin (astigmatisme interne).
Cette irrégularité explique pourquoi la chirurgie de l’œil astigmate a longtemps été délicate : le Dr KASWIN, chirurgien ophtalmologiste, explique les avancées ayant changé la donne de la chirurgie de l’astigmatisme.
Chirurgie réfractive au laser : comment corriger l’astigmatie ?
L’œil astigmate se caractérise par une différence de puissance optique selon les méridiens oculaires, si bien que les rayons lumineux provenant d’une source éloignée ne convergent pas au même endroit : un point se transforme ainsi en deux lignes ou une croix.
Cette variation de puissance optique de l’œil selon les méridiens est liée le plus souvent à une différence de courbure des méridiens cornéens (astigmatisme cornéen dans environ 90% des cas), plus rarement à une variation des méridiens du cristallin (astigmatie interne dans 10% des cas). En cas d’astigmatisme cornéen, l’opération des yeux au laser apparaît donc comme la technique de choix.
Les avancées en matière de laser et de reconnaissance irienne ont fondamentalement changé l’approche chirurgicale de l’astigmatisme, avec le respect d’un profil ablatif plus précis :
- Les lasers femtosecondes et excimer de dernière génération, pilotés par un logiciel de contrôle puissant, permettent de réaliser en quelques secondes un profil photo-ablatif précis et sur-mesure, redonnant à la cornée une courbure adéquate sur les différents méridiens ;
- Les logiciels de eye-tracking permettent de conserver un bon positionnement du laser, afin de respecter parfaitement l’axe de l’astigmatisme quelles que soient les positions de l’œil et du faisceau lumineux.
Aujourd’hui, le LASIK et la PKR donnent d’excellents résultats pour corriger la plupart des astigmatismes, qu’ils soient isolés ou associés à une autre amétropie comme la myopie ou l’hypermétropie, sous réserve de vérifier l’absence de contre-indications.
Chirurgie réfractive à implants oculaires : peut-on corriger l’astigmatisme ?
La chirurgie de l’astigmatisme n’est pas toujours possible par remodelage des yeux au laser,
- Soit car la cornée est trop fine ou pathologie (kératocône) ;
- Soit car l’astigmatisme est trop important, généralement plus de 6D;
- Soit car l’astigmatisme est principalement interne.
L’opération de l’astigmatisme peut se faire alors par d’autres techniques, avec la pose d’une lentille intra-oculaire qu’on peut placer en amont du cristallin (implant phaque) ou en remplacement de ce dernier (opération du cristallin clair PRELEX ou opération de la cataracte avec un implant intra-oculaire adapté).
Des implants intra-oculaires de dernière génération, comme les implants toriques, permettent de corriger l’astigmatisme cornéen, sous réserve de bien aligner l’axe de la lentille avec l’axe de l’astigmatisme de la cornée.
La chirurgie réfractive peut donc désormais corriger au mieux l’astigmatisme, sous réserve d’un geste technique précis, d’un bon diagnostic et d’un plateau technique de dernière génération, comme le propose le Dr Kaswin à Antony.