Implants intra-oculaires pour cataracte : monofocal, multifocal, torique
Introduction
Dans le cadre du traitement de la cataracte, le chirurgien ophtalmologue procède au remplacement du cristallin par un implant intra-oculaire, capable de corriger également les défauts visuels associés. Ces implants ne requièrent aucun soin spécifique et peuvent demeurer indéfiniment à l’intérieur de l’œil.
Définition de l’implant intra-oculaire de cataracte
Souvent liée au processus de vieillissement, la cataracte est un trouble visuel qui se présente majoritairement chez les personnes de plus de 60/65 ans. Ce trouble se produit lorsque le cristallin, la lentille naturelle de l’œil, devient moins transparent et s’opacifie. Les symptômes fréquents comprennent une vision floue, un ternissement des couleurs, une sensibilité accrue à la lumière et une vision double d’un œil.
La seule prise en charge efficace de la cataracte est d’ordre chirurgical, une procédure qui consiste à mettre en place un implant intra-oculaire à la place du cristallin. L’opération de la cataracte peut corriger dans le même temps opératoire des troubles visuels associés : myopie, hypermétropie, astigmatisme, presbytie.
Indications de l’opération
La décision de recourir à la chirurgie dépend principalement de l’impact des symptômes sur la vie du patient. La décision opératoire peut aussi être motivée par le risque d’une éventuelle complication (glaucome, par exemple).
Cataracte : les différents types d’implants oculaires
Implant monofocal
Ce type d’implant est le plus fréquemment utilisé pour traiter la cataracte. Il est conçu pour corriger la vue à une seule distance, de loin (myopie) ou de près (hypermétropie), sans astigmatisme associé.
Avec ce type d’implant, le choix peut se porter sur une correction identique pour les deux yeux, pour privilégier la vision lointaine ou proche. Dans ce cas, il s’avère souvent nécessaire d’utiliser des lunettes pour la distance non corrigée par l’implant.
Autre possibilité, il est possible d’opter pour une « bascule », avec la vision lointaine sur l’œil dominant et la vision de près sur l’œil dominé. Avec cette solution, le port de lunettes devient essentiel seulement pour les tâches nécessitant une concentration visuelle prolongée.
Implant torique
Ce type d’implant est spécialement conçu pour le traitement de l’astigmatisme cornéen. Il se décline sous deux formes : l’implant torique monofocal, qui corrige la myopie ou l’hypermétropie associée, ou bien l’implant torique multifocal, qui offre en plus une correction de la presbytie.
Implant multifocal
L’implant intra-oculaire multifocal pour cataracte est conçu pour corriger la vision à différentes distances. Il se décline sous deux formes : l’implant bifocal qui corrige la vision de loin et de près, et l’implant trifocal, qui corrige aussi la vision intermédiaire.
Les patients ayant bénéficié d’un implant multifocal réduisent grandement leur dépendance aux lunettes. Néanmoins, c’est un type d’implant qui ne convient pas à tout le monde, d’où la nécessité d’une sélection rigoureuse des patients.
Déroulement de l’opération de la cataracte avec implant
Bilan pré-opératoire
Avant de se faire opérer de la cataracte, la première étape est de planifier un bilan pré-opératoire avec un chirurgien ophtalmologue. Au cours de cette consultation, le chirurgien fait le point sur l’état de santé du patient, ainsi que sur le niveau de gêne causé par la cataracte.
Différents tests sont réalisés durant ce rendez-vous, dont la biométrie est le plus important. Effectuées à l’aide d’un biomètre, les mesures permettent de calculer la puissance de l’implant intra-oculaire nécessaire pour substituer le cristallin opacifié. Dans certains cas la biométrie nécessite la réalisation d’une échographie oculaire.
Grâce à toutes ces informations, le chirurgien est alors en position de déterminer la faisabilité de l’opération et de sélectionner le type d’implant intra-oculaire le plus adapté aux exigences visuelles du patient.
Informations pratiques
La pose d’un implant oculaire pour la correction de la cataracte dure entre 10 et 20 minutes et est totalement indolore. Le chirurgien traite un œil à la fois, en laissant au moins une semaine d’écart entre les deux procédures si les deux yeux doivent être opérés. C’est une opération qui ne nécessite aucune hospitalisation et qui se fait généralement sous anesthésie locale.
L’opération étape par étape
La chirurgie de la cataracte débute par l’application de gouttes anesthésiques dans l’œil du patient, suivie de la réalisation d’une incision de quelques millimètres dans la cornée. La face avant de la capsule est ensuite incisée pour pouvoir accéder au sac du cristallin. Ces étapes peuvent être réalisées manuellement ou avec l’assistance d’un laser Femtoseconde.
La phase suivante est cruciale, c’est l’extraction du cristallin, grâce à la technique de phaco-émulsification. Le cristallin est d’abord désagrégé grâce à des ultrasons émis par une petite sonde, puis les fragments sont soigneusement éliminés par aspiration.
Une fois l’enveloppe du cristallin nettoyée, un implant oculaire y est installé. Pour réduire le risque infectieux, une dose d’antibiotiques est administrée dans l’œil. En règle générale, l’incision faite est auto-étanche, rendant inutile l’utilisation de sutures.
Chirurgie de la cataracte avec pose d’implant : suites post-opératoires
À la fin de l’opération, le patient retourne à son domicile accompagné et doit porter une coque protectrice sur l’œil opéré. Cette coque est retirée dès le lendemain de l’intervention. Des collyres post-opératoires sont prescrits et doivent être appliqués pendant un mois. Il est également demandé de porter une protection oculaire la nuit durant une semaine.
La restauration de la vision commence dès le lendemain de l’opération, avec une amélioration progressive au fil des jours. La reprise des activités habituelles est très rapide, mais il faut compter environ un mois avant de pouvoir reprendre le sport et pouvoir immerger la tête sous l’eau.
L’arrêt de travail après une intervention de la cataracte varie entre 3 et 15 jours, selon la nature de la profession du patient.
Risques et complications de l’opération de la cataracte
Opérer la cataracte est un acte chirurgical sûr et maîtrisé, c’est d’ailleurs l’opération la plus réalisée en France. Même si des risques sont associés à toute intervention chirurgicale, il est important de souligner que dans ce cas précis, ils sont très limités. Parmi ceux-ci, on peut citer la rupture du sac cristallin, l’infection, la lésion de la rétine ou encore la formation d’un œdème.
Implant intra-oculaire pour traiter la cataracte : résultats
La chirurgie pour cataracte est parfaitement codifiée et conduit à des résultats exceptionnels pour les patients. Après l’intervention, les patients bénéficient d’une vision claire, ce qui permet de reprendre les activités du quotidien avec un confort visuel renouvelé.
L’implant artificiel mis en place dans l’œil a une grande longévité (plus de 100 ans) et n’a jamais besoin d’être changé. Toutefois, dans les cas où le résultat ne correspond pas entièrement aux attentes du patient, un remplacement de l’implant peut être envisagé.
Une cataracte secondaire (opacification du sac cristallin) est un phénomène courant dans les années qui suivent l’opération de la cataracte avec implant. Heureusement, son traitement au laser YAG est à la fois simple, rapide et efficace.
Cette page a été redigée par le Docteur Godefroy Kaswin, chirurgien ophtalmologiste à Antony et spécialiste de la chirurgie réfractive et de la chirurgie de la cataracte.