Chirurgie réfractive au laser : c’est quoi ?
Introduction
Les différents défauts de réfraction (myopie, astigmatisme, presbytie, hypermétropie) peuvent, lorsque les conditions sont réunies, être corrigés grâce à la chirurgie réfractive.
Aujourd’hui, plupart des opérations se font au moyen d’un laser Excimer, reconnu pour sa sécurité et son exceptionnelle précision.
Définition de la chirurgie réfractive
La chirurgie réfractive s’adresse aux personnes qui souhaitent supprimer ou parfois réduire leur dépendance aux lunettes ou aux lentilles de contact. Ce terme regroupe les diverses techniques chirurgicales visant à corriger les troubles de réfraction de l’œil, à savoir :
- Myopie : Vision lointaine floue, du fait d’une trop forte convergence par rapport à la longueur de l’œil
- Hypermétropie : A l’inverse de la myopie, l’œil n’est pas assez puissant, entraînant des difficultés à voir de près puis de loin lors de l’évolution de la presbytie
- Astigmatisme : Vision déformée à toutes les distances
- Presbytie : Diminution de l’accommodation liée à l’âge, entrainant une diminution progressive de la vision de près
La chirurgie réfractive se répartit en deux grandes familles :
- Les techniques photo-ablatives qui utilisent le remodelage cornéen au laser (Lasik, PresbyLasik, PKR, Trans-PKR).
- Les techniques liées à la pose d’implants intra-oculaires correcteurs (implants phakes, PRELEX).
La chirurgie au laser, et en particulier le Lasik, domine le marché mondial de la chirurgie réfractive. Son alternative, la pose d’implants intra-oculaires, est typiquement réservée aux cas où l’opération au laser est contre-indiquée.
Avantages de l’opération des yeux au laser
La chirurgie réfractive au laser présente l’avantage de restaurer une vision nette, supprimant ainsi le besoin permanent de lunettes ou de lentilles. Elle facilite la vie de tous les jours et élimine les désagréments du port d’une correction visuelle dans la pratique sportive (natation, sports de combat, etc.). C’est une intervention qui procure des résultats stables et durables, avec des suites post-opératoires simples et une récupération visuelle rapide.
Indications de l’opération
Seules les personnes de plus de 18 ans peuvent subir une chirurgie réfractive au laser. De plus, le trouble réfractif doit être stabilisé depuis 2 ans au minimum. En pratique, l’opération est généralement réalisée après 20 ans.
La plupart des patients peuvent subir une chirurgie réfractive laser. Néanmoins, il existe des contre-indications, telles qu’une fragilité importante de la cornée, un kératocône, une sécheresse oculaire sévère, un glaucome, certaines maladies auto-immunes ou encore l’existence d’une cataracte.
Déroulement d’une chirurgie réfractive
Bilan pré-opératoire
Préalablement à une chirurgie réfractive, le patient doit se soumettre à un bilan pré-opératoire minutieux auprès d’un chirurgien ophtalmologue, une étape systématique et obligatoire. Pendant ce rendez-vous, le praticien se renseigne d’abord sur l’historique médical du patient, ses habitudes de vie, et ses objectifs relatifs à l’opération. En effet, l’un des éléments indispensables à la réussite de l’intervention est l’adéquation entre les attentes du patient demandeur de chirurgie réfractive et les solutions effectivement accessibles.
Ensuite, un examen clinique est effectuée, incluant l’examen de la réfraction, l’observation de l’œil à la lampe à fente avec l’examen de la cornée et le fond d’œil.
Un bilan topographique et aberrométrique est nécessaire afin d’analyser l’ensemble des caractéristiques cornéennes.
Le patient et le chirurgien passent en revue les bénéfices de la technique opératoire choisie, le déroulement de l’intervention, les suites opératoires, ainsi que les effets indésirables éventuels. Le chirurgien prend aussi le temps de clarifier toutes les interrogations du patient.
Pour des mesures fiables, il est impératif d’enlever les lentilles au moins 48 heures avant le rendez-vous. Les résultats obtenus lors du bilan pré-opératoire demeurent valables pour une durée de 6 mois.
Informations pratiques
Le jour de l’opération, certaines consignes indiquées par le chirurgien sont à suivre. Il sera notamment demandé de retirer des lentilles 48 heures avant l’intervention, de prendre une douche au préalable avec un savon antiseptique , de ne pas se maquiller et d’être accompagné pour assurer le retour au domicile.
La chirurgie réfractive au laser est rapide, durant environ 30 minutes, et est indolore. Les deux yeux sont opérés le même jour. L’anesthésie est typiquement réalisée par des gouttes oculaires (anesthésie topique) et le patient repart chez lui environ 30 minutes après l’intervention.
L’opération étape par étape
IIl existe différentes techniques de chirurgie réfractive par laser. Elles ont toutes le même principe à savoir remodeler la forme de la cornée et donc comme objectif de modifier le trajet des faisceaux lumineux afin afin qu’ils se focalisent mieux sur la rétine et ainsi compenser le défaut optique de l’œil.
Lasik
Le lasik comporte 3 étapes :
- D’abord la découpe du volet cornéen superficiel par un laser Femtoseconde afin de permettre l’exposition du stroma cornéen.
- Ensuite un laser Excimer va procéder à la photoablation.
- Enfin le chirurgien va procéder à la remise en place du volet cornéen.
PresbyLasik
Il s’agit des mêmes étapes opératoires que pour un LASIK classique, mais avec une modification du profil d’ablation afin de traiter la presbytie en plus des autres amétropies.
PKR
Au début de la procédure laser PKR, une fine couche superficielle de la cornée (l’épithélium) est retirée par le chirurgien avec un instrument manuel, avant de réaliser la sculpture du tissu cornéen au laser Excimer.
Trans-PKR
Lors de la Trans-PKR, l’ablation de la couche supericielle de la cornée est réalisée avec le laser Exicmer. La Trans-PKR permet une guérison souvent plus rapide, plus uniforme et moins douloureuse.
Quelle que soit la méthode de chirurgie par laser choisie, il s’agit d’une procédure très sécurisée.
Des systèmes de détection sophistiqués sont présents sur les lasers, permettant de repérer les déplacements de l’œil, afin de toujours délivrer les impacts laser au bon endroit.
Chirurgie réfractive de l’œil : suites post-opératoires
Après l’opération des yeux au laser Lasik, le patient peut ressentir des sensations inconfortables, comme des picotements, des larmoiements ou une vision trouble. Ces effets s’estompent la plupart rapidement en quelques heures.
Avec la PKR et la Trans-PKR une sensation douloureuse est présente, liée à l’ablation de la couche superficielle de la cornée. Cette douleur se dissipe sous 1 à 3 jours du fait de la repousse très rapide de l’épithélium cornéen.
Le traitement médical comporte principalement l’application de collyres anti-inflammatoires et antibiotiques, ainsi que l’utilisation d’une protection oculaire nocturne pour préserver les yeux d’éventuels frottements.
Après une chirurgie Lasik, les activités habituelles peuvent reprendre rapidement.
Pour la PKR et la Trans-PKR, le retour à la normale s’effectue sous 1 semaine avec une récupération totale au bout de 2 à 4 semaines.
Pour le PresbyLasik, une période d’adaptation cérébrale est nécessaire pour s’ajuster à la multifocalité ou à la bascule.
Quelle que soit la technique laser employée, il est conseillé d’éviter les zones poussiéreuses, de prévenir les chocs aux yeux, de ne pas immerger la tête sous l’eau, de ne pas pratiquer de sports de combat, et de ne pas s’exposer à des substances irritantes, pendant 1 mois.
Risques et effets indésirables de la chirurgie au laser pour les yeux
Comme pour toute intervention, le risque zéro en chirurgie réfractive n’existe pas. La bonne sélection des patients est primordiale afin de réduire significativement les risques.
En règle générale, un respect rigoureux des instructions post-opératoires permet de prévenir la plupart des complications. Il est cependant crucial pour le patient de faire attention à tout symptôme anormal et de contacter son chirurgien au besoin.
Chirurgie réfractive au laser : résultats
Dans la grande majorité des cas, les retours des patients sur leur chirurgie laser des yeux sont très positifs. Les effets indésirables sont majoritairement temporaires et facilement traitables.
Que ce soit avec le Lasik ou la PKR, les résultats du traitement au laser sont les mêmes, la principale différence étant le temps de récupération visuelle, qui est plus long avec la PKR.
Il est à noter que certains patients peuvent encore avoir besoin de porter des lunettes occasionnellement. En cas d’insatisfaction, une retouche peut être envisagée dans certains cas.
Il est essentiel de se rappeler que la chirurgie réfractive ne stoppe pas le vieillissement naturel des yeux, notamment l’arrivée de la presbytie après 40 ans et l’arrivée de la cataracte après 60 ans.
Cette page a été redigée par le Docteur Godefroy Kaswin, chirurgien ophtalmologiste à Antony et spécialiste de la chirurgie réfractive et de la chirurgie de la cataracte.