Opération laser de la presbytie : le PresbyLasik
Introduction
Lorsque la presbytie s’installe, la vision de près se détériore et les lunettes deviennent alors essentielles. Dans cette situation, envisager une opération laser par PresbyLasik est peut être une solution pertinente.
Définition du PresbyLasik
Le PresbyLasik, également connu sous le nom de « Lasik multifocal », est un dérivé du laser Lasik, spécifiquement dédié au traitement chirurgical de la presbytie. C’est la technique laser de référence pour la correction de ce trouble visuel.
La presbytie se caractérise par une perte de l’élasticité du cristallin et une diminution de la capacité d’accommodation de l’œil, un processus naturel lié à l’âge qui affecte progressivement la vision de près.
Les premiers signes de la presbytie surviennent vers la quarantaine, avec une stabilisation qui survient autour de 60 ans. Cette amétropie est fréquemment associée à d’autres troubles visuels : myopie, astigmatisme ou hypermétropie.
Pour corriger ce défaut, le port d’une correction visuelle ou l’intervention chirurgicale par PresbyLasik sont des options disponibles.
Avantages de la chirurgie par PresbyLasik
- Correction de la presbytie et des troubles visuels associés.
- Réduction de la dépendance aux lunettes (lire, regarder un portable, etc.).
- Procédure rapide, peu invasive et non douloureuse.
- Traitement entièrement personnalisé selon les besoins du patient.
- Récupération visuelle rapide.
- Haut niveau de satisfaction des patients.
Indications de l’opération
La chirurgie de la presbytie par PresbyLasik est spécialement conçue pour les presbytes dépendants au port de lunettes ou de lentilles de contact, idéalement entre 40 et 55 ans. Les patients ayant une presbytie couplée à une hypermétropie, ou ceux n’ayant aucun autre trouble de la vision sont les candidats les plus indiqués pour le PresbyLasik.
Les contre-indications absolues à cette technique laser sont les mêmes que pour la chirurgie Lasik classique (cornée fine ou irrégulière, pathologies oculaires, sécheresse oculaire, risques oculaires dans la vie quotidienne). Ces critères sont analysés pendant le bilan préalable à l’opération, un rendez-vous systématique avant toute chirurgie réfractive.
Déroulement de la chirurgie Lasik
Bilan pré-opératoire
La consultation pré-opératoire avant l’opération au laser des yeux est cruciale pour sélectionner la technique la plus appropriée pour traiter la presbytie. Au début du rendez-vous, le chirurgien recueille l’historique médical du patient, ses habitudes de vie et ses motivations.
Le critère de l’âge est un aspect essentiel dans la décision de procéder à un PresbyLasik. Pour les personnes de plus de 60 ans, cette technique est souvent exclue, en raison de l’opacification du cristallin (cataracte) qui apparaît à partir de cet âge.
Lors de ce rendez-vous, un examen ophtalmologique approfondi est mené pour détecter toute contre-indication à la correction de la presbytie par PresbyLasik. Le chirurgien présente par la suite le processus opératoire et répond aux éventuelles questions du patient.
Informations pratiques
Le traitement de la presbytie par PresbyLasik s’effectue en mode ambulatoire, l’anesthésie est dite topique avec application de gouttes dans les yeux. L’intervention dure maximum 45 minutes.
Il est nécessaire que le patient soit accompagné pour le retour à domicile, en raison de la vision qui reste floue durant quelques heures après la chirurgie. Les lentilles doivent être enlevées au moins 48 heures avant l’opération, et le maquillage est à proscrire le jour J.
L’opération étape par étape
La chirurgie au PresbyLasik se déroule en 2 étapes avec 2 lasers différents. La procédure se déroule entièrement sous microscope, à l’aide d’un système appelé Eye tracker qui compense les mouvements oculaires intempestifs.
Le laser Femtoseconde
Le chirurgien commence par la mise en place d’un anneau de succion sur le globe oculaire. Le laser délivre ensuite des impulsions ultra rapides pour procéder à la découpe d’une fine pellicule circulaire. Le volet formé reste rattaché à la cornée grâce à une charnière.
Le laser Excimer
Pour la suite de l’opération des yeux au laser, le volet cornéen est soulevé pour permettre l’application du traitement correcteur. Pour cela, le laser vaporise les tissus cornéens avec un laser Excimer, une méthode connue sous le terme de photoablation. Plusieurs zones de focalisation sont créées dans l’œil, pour corriger simultanément la vision de près et de loin.
Parfois, le laser Excimer est appliqué différemment à chaque œil, l’un étant dédié à la vision de près et l’autre à la vision de loin. Il peut arriver également qu’un seul des deux yeux soit traité.
Une fois le remodelage de la cornée terminé, le volet cornéen est remis en place.
PresbyLasik : suites post-opératoires
Les suites post-opératoires de la chirurgie de la presbytie au PresbyLasik sont simples, rapides et non douloureuses.
Durant les quelques heures qui suivent l’opération, il est normal d’expérimenter certains symptômes inconfortables : une vision floue, une sensation de grain de sable dans l’œil, des larmoiements et des picotements. La vue s’améliore nettement dès le lendemain de l’intervention.
Le traitement post-opératoire comprend l’application de gouttes oculaires, ainsi que le port d’une protection oculaire nocturne.
Au bout de 7 jours, il est possible de reprendre le sport, mais pour ce qui est des sports de contact et de la natation, il est préférable d’attendre 1 mois.
Risques et complications de l’opération laser PresbyLasik
Après une opération des yeux au laser, des effets secondaires bien connus peuvent se produire : sécheresse oculaire et perception de halos autour des lumières. Ces effets sont bénins et se dissipent spontanément dans la plupart des cas.
Dans des cas exceptionnels, des complications peuvent se produire :
- L’infection post-opératoire est très rare, mais possible après la correction de la presbytie par PresbyLasik. Elle se produit souvent à cause d’un manque de suivi du traitement par collyre ou à cause d’une cicatrisation inadéquate.
- Les complications liées à la création du volet cornéen : déplacement du volet, micro-plis du capot, passage d’une bulle d’air, mauvaise cicatrisation, invasion épithéliale, ectasie cornéenne.
Chirurgie laser par PresbyLasik : résultats
Le patient note une vision très largement améliorée après une chirurgie de la presbytie au PresbyLasik, avec une diminution considérable de la dépendance à une correction optique. Dans certains cas, comme lors d’efforts visuels prolongés, il arrive que le port de lunettes soit nécessaire.
Un temps d’adaptation neurologique est nécessaire après l’intervention, durant lequel le patient peut ressentir une certaine gêne. En effet, le cerveau doit s’habituer à une nouvelle manière d’analyser les images.
La presbytie étant une condition évolutive, une dégradation graduelle de la vue se constate au fil des années, nécessitant un recours plus fréquent aux lunettes dans certaines situtations.
Cette page a été redigée par le Docteur Godefroy Kaswin, chirurgien ophtalmologiste à Antony et spécialiste de la chirurgie réfractive et de la chirurgie de la cataracte.