Les différentes étapes de la chirurgie réfractive
Introduction
La chirurgie réfractive est une option efficace et durable pour se libérer de la dépendance aux lunettes ou aux lentilles. Pour être éligible à cette procédure, il est essentiel d’avoir atteint l’âge de 18 ans et d’avoir maintenu une vision stable depuis au moins 2 ans.
Avant la chirurgie réfractive
Dans le domaine de la chirurgie réfractive, des techniques laser telles que le Lasik, le PresbyLasik, la PKR et la Trans-PKR sont largement utilisées et considérées comme très sûres pour le traitement de la myopie, de l’hypermétropie, de l’astigmatisme et de la presbytie.
Bien que la majorité des patients soient éligibles à une opération laser, il demeure essentiel de les sélectionner rigoureusement, de dépister les contre-indications, et d’orienter chaque patient vers la technique laser la plus appropriée.
Le bilan pré-opératoire est un rendez-vous obligatoire et systématique avant une chirurgie réfractive. Durant cette consultation, le chirurgien interroge le patient sur ses antécédents médicaux, ses traitements en cours, sa profession, ses activités sportives, les raisons qui le poussent à se faire opérer, etc. Un examen clinique approfondi et détaillé est également réalisé pour évaluer l’amétropie à travers diverses mesures objectives et subjectives.
Le bilan pré-opératoire de la chirurgie réfractive
L’autoréfractomètre
Ce dispositif réalise de manière objective, automatisée et non invasive, l’évaluation des caractéristiques de l’œil, et détermine la correction nécessaire pour une vision nette.
La réfraction se réfère à la façon dont les rayons lumineux sont déviés lorsqu’ils passent à travers les différentes structures de l’œil. Des irrégularités dans la réfraction, identifiées par l’appareil à travers l’évaluation de la défocalisation sur la rétine avec un faisceau infrarouge, signalent une anomalie visuelle.
L’examen à la lampe à fente (biomicroscope)
Cet appareil fonctionne comme une sorte de microscope binoculaire qui émet une lumière vive et dispose d’une loupe grossissante pour examiner les yeux. Pour commencer, la cornée, le cristallin, l’iris, la sclère et la conjonctive sont observés en lumière directe. Ensuite, le fond d’œil, qui inclut la rétine et le nerf optique, est examiné avec une lumière indirecte.
Indispensable avant une chirurgie réfractive, l’examen à la lampe à fente permet de déceler d’éventuelles irrégularités de l’œil qui pourraient compromettre le résultat de l’opération.
La topographie cornéenne
Lors du bilan pré-opératoire, une topographie cornéenne est systématiquement réalisée. Elle implique l’analyse de la forme, du relief et de la courbure de la cornée, grâce à la projection d’une source lumineuse qui balaie la cornée. Lors de cette étape, les images recueillies sont analysées par un système informatique, ce qui permet d’obtenir une cartographie précise de l’œil.
La topographie de l’œil est un examen qui aide, entre autres, au diagnostic de certaines pathologies qui sont des contre-indications à la chirurgie réfractive au laser Excimer, comme le kératocône ou la dégénérescence de la cornée. Pour cet examen, il est essentiel que le patient n’ait pas porté de lentilles depuis au moins 2 jours.
La pachymétrie cornéenne
La pachymétrie correspond à la mesure de l’épaisseur cornéenne, c’est-à-dire la distance entre la face postérieure et la face antérieure de la cornée. C’est une mesure primordiale pour déterminer si un patient peut subir une chirurgie réfractive, car une cornée excessivement fine est une contre-indication absolue.
L’évaluation de l’épaisseur cornéenne est aussi essentielle pour évaluer si la cornée a l’épaisseur requise pour une opération des yeux au laser Lasik. En moyenne, l’épaisseur de la cornée est de 540 microns, mais elle peut normalement varier entre 480 et 600 microns. Il est à noter que la cornée est plus mince au centre que sur les bords.
L’aberrométrie oculaire
Dans l’évaluation des patients pour la chirurgie laser des yeux, l’aberrométrie (réalisée à l’aberromètre) joue un rôle fondamental. Ce dispositif mesure les changements subis par un front d’onde lorsqu’il traverse l’œil. Lorsqu’une aberration optique est présente, le front d’onde entrant est différent du front d’onde sortant.
On distingue trois catégories d’aberrations : les aberrations de bas degré, comme la myopie, l’hypermétropie et l’astigmatisme, les aberrations de haut degré, qui ne sont pas corrigibles avec une correction optique classique (kératocône, cataracte, traumatisme cornéen, etc.), et les aberrations chromatiques, caractérisées par une distorsion des couleurs.
Chirurgie réfractive : déroulement de l’intervention
Préparation et informations pratiques
Pour se préparer à une chirurgie réfractive Lasik ou PKR, les patients doivent retirer leurs lentilles de contact 48 heures avant l’opération. Ils doivent également prendre une douche le jour de l’intervention. Le jour J, il est important de se présenter avec un visage propre et non maquillé. Il n’est pas nécessaire de rester à jeun, les repas et les boissons habituels sont autorisés.
Les patients doivent arriver environ 30 minutes avant l’heure prévue de l’intervention. À leur arrivée, ils s’occupent des formalités administratives, puis sont dirigés vers le vestiaire où ils doivent enfiler la tenue réglementaire (blouse, charlotte et sur-chaussures) pour accéder au bloc opératoire.
Les différentes étapes d’une chirurgie laser
Une fois au bloc opératoire, le patient est placé en position allongée sur le lit. Le contour de ses yeux est nettoyé avec de la Bétadine, et un collyre anesthésiant est appliqué dans ses yeux.
Il lui est demandé de se conformer aux indications fournies : ne pas faire de mouvements brusques, laisser les bras allongés le long du corps et ne pas croiser les jambes.
Dotés de technologies avancées de suivi oculaire, les lasers sont programmés pour compenser automatiquement les mouvements des yeux ou du corps intempestifs. Durant l’opération au laser, le patient doit focaliser son regard sur une petite lumière, et un écarteur de paupières (blépharostat) est mis en place pour empêcher tout clignement des yeux.
La durée totale de la chirurgie réfractive laser ne dépasse pas 45 minutes, bien que l’utilisation effective du laser ne dure que quelques secondes. L’intervention est absolument sans douleur.
À la fin du traitement laser, le patient est conduit en salle de repos, avec interdiction de se toucher les yeux. Après un temps de repos, un contrôle peut être effectué par le chirurgien. Le patient peut ensuite retourner à son domicile, accompagné de préférence, ou en taxi.
Après l’opération des yeux au laser : le suivi post-opératoire
À la suite d’une chirurgie réfractive laser pour le traitement de la myopie, hypermétropie, astigmatisme ou presbytie, le processus de récupération diffère selon la technique.
Avec la méthode laser PKR, les patients éprouvent des douleurs pendant plusieurs jours, avec une récupération de la vision qui se fait progressivement sur plusieurs jours. Son évolution récente, la Trans-PKR, se caractérise par une convalescence plus brève.
Dans le cas du Lasik ou du PresbyLasik, les patients expérimentent une récupération visuelle très rapide, typiquement dès le lendemain de l’opération, sans douleur, mais avec une certaine gêne dans les heures suivant l’intervention.
Pour les différentes techniques de correction de la vue par laser, les soins post-opératoires incluent l’application de gouttes ophtalmiques, le port d’une coque protectrice la nuit, l’éviction de l’eau dans les yeux et l’interdiction de se frotter les yeux. Les instructions précises pour le suivi post-opératoire sont fournies par le chirurgien.
Cette page a été redigée par le Docteur Godefroy Kaswin, chirurgien ophtalmologiste à Antony et spécialiste de la chirurgie réfractive et de la chirurgie de la cataracte.